La píldora que previene el VIH:
Una reflexión desde la
Medicina Social y la Salud Colectiva
Antonio Hernández MD MSP
Red de Sistemas y Políticas de Salud de ALAMES
Grupo de Trabajo Salud Internacional y Soberanía
Sanitaria de CLACSO
Movimiento por la Salud Dr. Salvador Allende/ALAMES El
Salvador
La
pandemia del VIH que iniciara en los años 80, ha tenido diferentes abordajes y
connotaciones a lo largo del tiempo, pasando desde el cambio de la población
blanco de las políticas hasta la etapa de la cronificación de la enfermedad
mediante el uso de antiretrovirales.
Es
en esta etapa de cronificación, en la que cada día más se sigue popularizando
la comercialización de la primera píldora para la profilaxis pre-exposición
(PrEP) del VIH llamada Truvada, la cual es una combinación de dos medicamentos
(tenofovir y emtricitabina) y que “ayuda a prevenir que las personas VIH
negativas contraigan el VIH de sus parejas sexuales o de las personas VIH
positivas con las cuales comparten drogas inyectables.”[1]
El
uso correcto de esta pastilla para evitar la infección del VIH consiste en
tomarla diariamente, y que según algunos estudios alcanza una eficacia de hasta
el 95%. Actualmente el precio del medicamento oscila entre US$85 y $130
mensuales y está disponible en varios países de la región. Esta es otra droga
que se suma a la cada día más larga lista de medicamentos que el complejo
médico farmacéutico industrial impulsa para personas sanas y que le genera
miles de millones de dólares al año.
Por
otra parte, las implicaciones del uso de este medicamento al momento son
inimaginables. En Europa, por ejemplo, algunas organizaciones por los Derechos
de la población LGTBI están presionando para que el medicamento se incluya
dentro de la oferta de servicio de sus países, elemento que provoca la disminución
del uso continuo y consistente del condón, incrementándose los casos de otras infecciones
de transmisión sexual.
A
pesar de que las recomendaciones del fabricante y de los servicios de salud que
la ofertan incluyen el mantener el uso del condón en toda práctica sexual, muchos
usuarios consideran la píldora como una especie de blindaje y por lo tanto,
desestiman el uso del preservativo. También la adherencia debe ser alta para
lograr niveles séricos útiles. Y como sí esto no fuera suficiente, ya se
documentaron los primeros casos de pacientes que, a pesar de tener una buena
adherencia al medicamento, se han infectado con cepas del VIH resistente a las
dos drogas presentes en Truvada[2].
Este
medicamento pone nuevamente en el debate el abordaje del proceso salud
enfermedad desde diferentes paradigmas. Uno biologicista centrado en el agente
etiológico y que plantea respuestas asistenciales y preventivistas; y otro
desde la determinación social de la salud que explica la enfermedad como una
construcción social, que visibiliza las fuerzas en tensión y relaciones de
poder en la sociedad y que propone medidas de abordaje para la inequidad
social.[3]
Es
así como la terapia pre-exposición para el VIH ponen en un mayor riesgo a la
salud a las personas sanas con prácticas sexuales riesgosas, por cuanto se
desincentivan el uso del condón y exponen la generación de cepas del VIH
resistentes a los medicamentos contenidos en Truvada por una mala
adherencia.
Finalmente,
la respuesta al VIH no debe de centrarse en medidas preventivas ni
asistenciales medicalizadas, sino que debe ser multicéntrica, colectiva e intersectorial,
sin perder de vista que cualquiera de estos abordajes amenazará los intereses mercantiles de una gran
industria farmacéutica que procura a toda costa seguir vendiendo píldoras para
todo y para nada.
[1]
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Información básica
sobre la profilaxis de prexposición (PrEP), [Internet]. Atlanta: CDC; 2017.
[Actualizado 2017 Julio 18; Citado 2017 Octubre 11]. Disponible en: http://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/prep.html
[2] Ryan, B. PrEP Fails in Gay Man
Adhering to Daily Truvada, He Contracts Drug-Resistant HIV. [Internet] POZ;
2016. [Cited 2017 Oct 12], Available from: https://www.poz.com/article/prep-fails-gay-man-adhering-daily-truvada-contracts-drugresistant-hiv
[3]
Morales C, Borde E, Eslava J, Concha, S. ¿Determinación social o determinantes
sociales? Diferencias conceptuales e implicaciones praxiológicas. Revista Salud
Pública. 2013;15 (6): 797-808
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