El dilema ético del uso de antibióticos
en la infancia
Carlos
Bustamante
El
uso de antibióticos en la práctica clínica es bastante frecuente, indicados a
veces de forma muy cuidadosa y responsable, y otras muchas de forma inadecuada.
Las indicaciones inadecuadas del uso de antibióticos responden no solo a la
impericia, sino a otro tipo de factores sociales involucrados.
En
los últimos años la resistencia a antibióticos se ha visto aumentada, siendo catalogada
por la OMS como una amenaza creciente, ya que día tras día están apareciendo y
propagándose en todo el planeta nuevos mecanismos de resistencia que ponen en
peligro la capacidad para tratar las enfermedades infecciosas comunes(1).
El
problema de la resistencia a antibióticos es un problema social de múltiples
causas, en donde la impericia en la práctica clínica, corresponde a fallas en
los sistemas de educación superior; deficiencias que van desde docentes poco
comprometidos con la educación que no realizan práctica clínica ni
investigación y se quedan limitados a sus conocimientos desde su época de
formación, hasta actitudes apáticas de parte del estudiante que no se preocupa
por los nuevos saberes, sino solo por alcanzar una nota mínima muchas veces de
forma deshonesta.
Si
se está bajo el supuesto que la formación médica ha sido excelente, existen
otras múltiples causas de ese abuso de antibióticos: El complejo médico
industrial ofreciendo regalías por la promoción de sus productos, hacen caer al
médico en la tentación del abuso de antibióticos, el cual deja la ética médica
de lado y comienza a indicar medicamentos que el paciente no necesita para
obtener beneficios personales.
En
el primer nivel de atención en salud, gran porcentaje de la población que consulta
son niños, los cuales van acompañados por uno o ambos padres de familia, según
datos epidemiológicos del Ministerio de Salud (MINSAL) de 2017 las cinco
principales causas de consulta en menores de 5 años fueron: Otras infecciones
de las vías respiratorias superiores, bronquitis aguda y bronquiolitis aguda, diarrea
de presunto origen infeccioso, faringitis aguda y amigdalitis aguda, neumonía(2),
las cuales en su mayoría son de etiología viral.
Por
otra parte, los padres de familia usualmente con baja escolaridad acuden
exigiendo antibióticos para tratar las infecciones virales en sus hijos, las
cuales según guías de manejo, solo necesitan manejo sintomático, generando
inconformidad en los padres, quienes buscan una segunda opinión en otro médico
la cual termina en la prescripción de antibióticos de complacencia para una enfermedad
que no lo necesita juzgando al primer médico como “malo”.
Este
tipo de faltas tienen un trasfondo económico que fomentan una práctica antiética y que contribuyen
a generar resistencia a antibióticos. Asimismo muchos padres de familia deciden
automedicar a sus hijos acudiendo a farmacias en donde la venta de antibióticos
es libre y a un costo accesible.
En
El Salvador la Dirección Nacional de
Medicamentos a partir del 1 de Julio de 2015 tomó la medida de exigir receta médica para
vender antibióticos inyectados a la población, pero, ¿por qué solo existe
restricción para los inyectados? Cualquier vía de administración de antibióticos
si se usa inadecuadamente provoca resistencia, entonces es una muy buena medida
para evitar esa resistencia, pero esa medida debería estar orientada para todos
los antibióticos en general independientemente la vía a administrarlo.
La
ética médica, que poco se enseña en las escuelas de medicina, es un pilar
fundamental en la práctica clínica que debe de ser fortalecida para no ceder a
incentivos ofrecidos por el Complejo Médico Industrial para prescribir
medicamentos innecesarios y con ello faltar
al juramento hipocrático cumpliendo la expresión “primum non nocere” (lo
primero es no hacer daño) que desde la antigüedad se enseña.
Referencias bibliográficas:
1- Organización
Mundial de la Salud, Resistencia a los antibióticos, (Monografía en internet)
publicada 05 de febrero de 2018, (acceso 22 de marzo de 2019) disponible en: https://www.who.int/es/news-room/facts-sheets/detail/resistencia-a-los-antibioticos
2- Ministerio
de Salud de El Salvador, portal de transparencia, Causas frecuentes y
principales año 2017(actualizada 09 Julio 2018, consultada 22 de marzo de 2019)
disponible en: https://www.salud.gob.sv/causas-frecuentes-y-principales-ano-2017
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